Di Media

Serangan Jantung: Meminimalkan Risiko

​

Penyakit kardiovaskular diperkirakan menyebabkan 17,3 juta kematian di seluruh dunia setiap tahun. Tujuh puluh persen dari serangan jantung mendadak telah dikaitkan dengan penyakit jantung koroner. Statistik 2016 menunjukkan bahwa 16 orang meninggal karena penyakit kardiovaskular (penyakit jantung dan stroke) di Singapura setiap hari. Penyakit kardiovaskular menyumbang 29,5% dari semua kematian. Ini berarti hampir 1 dari 3 kematian di Singapura disebabkan oleh penyakit jantung atau stroke.

Bagaimana kita mencegah serangan jantung?

Bisakah kita meminimalkan risiko serangan jantung sebelum terlambat?

Saran saya adalah sebagai berikut:

1) Mari kita kenali tanda-tanda serangan jantung atau penyakit jantung koroner.

Gejala serangan jantung atau penyakit jantung koroner termasuk nyeri dada dan umumnya dikaitkan dengan sesak napas. Gejala terkait lainnya termasuk pusing, palpitasi (detak jantung yang terasa cepat, kuat, atau tidak teratur), diaforesis (berkeringat luar biasa berat), mual, kelelahan, penurunan toleransi usaha, kaki bengkak, pingsan, klaudikasio intermiten (nyeri kram pada kaki dan terutama betis saat berjalan atau berolahraga yang menghilang setelah istirahat) atau bahkan ketidaknyamanan epigastrium (perut bagian atas). Seseorang yang memiliki penyakit arteri koroner mungkin juga tidak menunjukkan gejala.

2) Ketahui status kesehatan Anda dengan deteksi dini penyakit jantung koroner dan evaluasi yang tepat terhadap jantung Anda.

Tes apa yang kita lakukan untuk mendeteksi penyakit jantung koroner?

CT Angiografi Koroner sangat dianjurkan karena sangat akurat dalam memberikan informasi anatomi tentang arteri koroner Anda. Ini mendeteksi penyempitan abnormal (stenosis) arteri koroner berkisar dari tidak ada penyempitan (0%), penyempitan minimal (<25%), penyempitan ringan (25-49%), penyempitan sedang (50-69%), penyempitan parah ( 70%-99%) untuk menyelesaikan oklusi (100%). Ini juga membantu untuk mengkarakterisasi jenis plak yang dimiliki seseorang di arteri koroner. yaitu, plak kalsifikasi, plak lunak atau plak campuran. Selain itu, juga memberikan informasi penting tentang asal dan jalur arteri koroner. Beberapa orang dilahirkan dengan asal abnormal dari arteri koroner dan arteri koroner berjalan di jalur abnormal yang berisiko terkompresi di antara aorta asendens dan arteri pulmonalis utama. Hal ini dapat mengakibatkan iskemia miokard (suatu kondisi di mana otot jantung kekurangan oksigen karena suplai darah yang tidak memadai) dan kematian mendadak.

​

Magnetic Resonance Myocardial Perfusion Imaging (CMR Stres) sering digunakan untuk menilai adanya iskemia miokard dan infark miokard (kerusakan otot jantung akibat serangan jantung) sebagai akibat dari penyakit jantung koroner. Resonansi magnetik kardiovaskular juga merupakan standar emas untuk penilaian viabilitas miokard.

Penilaian berguna lainnya termasuk EKG, tes latihan treadmill, pencitraan perfusi miokard radionuklida, ekokardiografi stres dan enzim jantung. Angiografi koroner invasif dengan tujuan intervensi koroner perkutan juga dapat dilakukan jika pasien memiliki bukti klinis yang jelas dari penyakit jantung koroner yang signifikan dengan adanya faktor risiko kardiovaskular.   

​

3) Menghilangkan faktor risiko kardiovaskular

Apa saja faktor risiko Penyakit Jantung Koroner dan Serangan Jantung Mendadak?

1. Hipertensi (tekanan darah tinggi)

Orang dengan hipertensi awal memiliki risiko seumur hidup 63,3% mengembangkan penyakit kardiovaskular pada usia 30 tahun dibandingkan dengan risiko 46,1% bagi mereka dengan tekanan darah awal normal. Menurut data Kementerian Kesehatan Singapura, prevalensi hipertensi pada penduduk Singapura berusia 18-69 tahun sekitar 25%. Studi terbaru yang dilakukan di Cina dengan total peserta 1,7 juta menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi meningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia. Prevalensi hipertensi untuk kedua jenis kelamin lebih dari 50% di antara peserta dengan kelompok usia 60-64 dan meningkat lebih dari 60% di antara peserta dengan kelompok usia 70-74. Pada dasarnya ini berarti bahwa setidaknya 1 dari 2 orang akan mengalami hipertensi ketika mereka mencapai usia 60 tahun ke atas.

Untuk mengurangi risiko terkena hipertensi, gaya hidup sehat sangat penting. Langkah-langkah berikut akan membantu mengurangi risiko hipertensi:

-Latihan rutin.

-Menurunkan berat badan pada orang yang kelebihan berat badan atau obesitas.

-Hindari diet tinggi garam.

-Hindari konsumsi alkohol berlebihan.

-Hindari paparan stres kronis.

​

2. Dislipidemia

Dislipidemia didefinisikan sebagai peningkatan kolesterol total (TC), kolesterol jahat (LDL-C), trigliserida (TG), kolesterol lipoprotein densitas tinggi (non-HDL-C) dan kadar kolesterol baik (HDL-C) rendah. Prevalensi dislipidemia meningkat pada pasien dengan penyakit jantung koroner prematur, setinggi 75 sampai 85 persen dibandingkan dengan sekitar 40 sampai 48 persen pada kelompok kontrol tanpa penyakit jantung koroner. Oleh karena itu, tolong kurangi asupan makanan berlemak.

3. Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner, stroke, dan kematian akibat penyakit kardiovaskular sekitar dua kali lipat. Ini menyumbang 10% dari risiko yang disebabkan oleh populasi dari infark miokard pertama (serangan jantung). Untuk mengurangi risiko terkena diabetes mellitus, jangan makan lebih dari yang dibutuhkan tubuh, hindari kelebihan berat badan atau obesitas.

4. Merokok

Insiden serangan jantung meningkat pada wanita dan pria yang merokok setidaknya 20 batang per hari dibandingkan dengan subjek yang tidak pernah merokok. Oleh karena itu, berhenti merokok sangat disarankan bagi perokok.

5. Kurang Olahraga

Pria yang terlibat dalam aktivitas olahraga yang cukup berat dilaporkan memiliki risiko kematian 23% lebih rendah daripada mereka yang kurang aktif. Efek dari olahraga termasuk meningkatkan kadar kolesterol baik; mengurangi tekanan darah; penurunan berat badan dan resistensi insulin kurang yang berarti mengurangi risiko terkena diabetes mellitus.

6. Obesitas

Survei Kesehatan Nasional 2010 menunjukkan bahwa 1 dari 9 orang Singapura berusia 18 hingga 69 tahun mengalami obesitas; peningkatan 57% dari tahun 2004. Penurunan berat badan pada orang dewasa yang kelebihan berat badan dan obesitas dikaitkan dengan penurunan angka kematian. Berdasarkan kesetaraan lemak tubuh, titik potong Indeks Massa Tubuh, (BMI) yang direkomendasikan untuk tindakan kesehatan masyarakat di Asia adalah 23 kg/m2 dan 27,5 kg/m2, masing-masing seperti yang terlihat pada tabel Risiko Penyakit Kardiovaskular di bawah ini.

​

Anda dapat memeriksa BMI Anda sendiri menggunakan rumus ini: Berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam meter (kg/m2)

7. Penyakit Ginjal Kronis (PGK)

Kematian kardiovaskular dua kali lebih tinggi pada pasien dengan CKD stadium 3 (Glomerular Filtration Rate, GFR 30-59ml/min per 1,73 m2) dan 3 kali lebih tinggi pada pasien dengan CKD stadium 4 (GFR 15-29 ml/min per 1,73 m2) dibandingkan dengan orang dengan fungsi ginjal normal.

8. Riwayat Keluarga Penyakit Jantung Koroner

Kerabat tingkat pertama (yaitu, orang tua atau saudara kandung) sebelum usia 55 tahun untuk pria atau 65 tahun untuk wanita menunjukkan riwayat keluarga yang signifikan. Dengan adanya riwayat keluarga yang positif, ada 40-60% peningkatan risiko terkena penyakit jantung koroner.

9. Mikroalbuminuria

Mikroalbuminuria didefinisikan sebagai ekskresi albumin persisten dalam urin antara 30 dan 300 mg/hari. Mikroalbuminuria telah dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular yang menambah faktor risiko konvensional pada pasien nondiabetes dan diabetes.

10. CRP sensitivitas tinggi (hs-CRP)

Tingkat dasar hs-CRP memprediksi risiko jangka panjang dari infark miokard pertama, stroke iskemik, hipertensi, penyakit pembuluh darah perifer, kematian jantung mendadak dan semua penyebab kematian di antara individu yang sehat. Individu dengan nilai <1 mg/L telah dianggap memiliki risiko terendah, dengan nilai risiko rendah, rata-rata, dan tinggi didefinisikan sebagai <1, 1 hingga 3, dan >3 mg/L. Untuk individu dengan risiko menengah untuk penyakit kardiovaskular di mana evaluasi risiko kardiovaskular yang lebih pasti dapat mengubah keputusan tentang apakah akan memulai terapi penurun lipid atau tidak, disarankan untuk melakukan pengukuran skrining hs-CRP.

​

11. Lipoprotein (a)

Peningkatan kadar lipoprotein (a) dapat memicu aterosklerosis. Lp (a), adalah faktor risiko independen sederhana untuk kejadian penyakit kardiovaskular aterosklerotik, terutama infark miokard. Kelebihan Lp(a) umumnya terdeteksi pada pasien dengan penyakit jantung koroner prematur. 18,6% pasien dengan penyakit jantung koroner prematur ditemukan memiliki kelebihan Lp (a).

Skrining dan pengobatan untuk kadar Lp (a) berlebih dapat dipertimbangkan untuk:

-Pasien dengan penyakit jantung koroner dan tidak ada dislipidemia yang dapat diidentifikasi.

-Pasien dengan kejadian penyakit kardiovaskular berulang meskipun faktor risiko yang memadai​

-Pasien dengan riwayat keluarga yang kuat penyakit jantung koroner dan tidak ada dislipidemia.

-Pasien dengan hiperkolesterolemia yang refrakter terhadap kolesterol lipoprotein densitas rendah

(LDL-C) terapi penurun.  

4) Perlakukan masalah setelah diidentifikasi

Revaskularisasi dengan intervensi koroner perkutan (PCI) atau grafting bypass arteri koroner (CABG) dapat dilakukan pada pasien dengan penyakit jantung koroner berat. PCI digunakan terutama untuk membuka arteri koroner yang tersumbat tanpa memerlukan operasi jantung terbuka. Balon yang kempis dimajukan ke dalam arteri yang tersumbat, dipompa untuk meringankan penyempitan dan mengembalikan aliran darah ke jaringan jantung. Stent kemudian dapat dipasang untuk menjaga agar pembuluh darah tetap terbuka.

Revaskularisasi segera sangat penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup. Pedoman American College of Cardiology Foundation/American Heart Association 2013 merekomendasikan penggunaan intervensi koroner perkutan primer (PPCI) untuk setiap pasien dengan infark miokard akut elevasi ST (serangan jantung) oleh orang yang ahli dalam prosedur ini pada waktu yang tepat dengan kontak medis pertama ke Waktu PCI kurang dari 90 menit untuk pasien yang dibawa ke rumah sakit berkemampuan PCI.

Jika salah satu faktor risiko kardiovaskular diidentifikasi, silakan mencari nasihat medis sesegera mungkin. Anda mungkin perlu diobati dengan obat-obatan. Gaya hidup sehat seperti diet rendah kolesterol atau rendah lemak, olahraga teratur, berhenti merokok dan menjaga berat badan normal; kepatuhan terhadap pengobatan jangka panjang, tinjauan rutin dan tindak lanjut dengan dokter semuanya penting dalam memastikan bahwa masalah dikelola dengan baik.

Ringkasnya, untuk meminimalkan risiko serangan jantung, mari kita kenali tanda-tanda serangan jantung atau penyakit jantung koroner; mengetahui tentang status kesehatan Anda dengan deteksi dini penyakit jantung koroner dan evaluasi yang tepat dari jantung Anda; menghilangkan faktor risiko kardiovaskular dan mengobati masalah setelah diidentifikasi.

​

Tabel Risiko Penyakit Kardiovaskular

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Angiografi koroner dan intervensi koroner perkutan pada infark miokard akut. Di sebelah kiri: Arteri koroner kanan (RCA) tersumbat. Di sebelah kanan: RCA berhasil melebar dan aliran darah dipulihkan.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

CT angiografi koroner menunjukkan stenosis arteri koroner yang parah karena plak lunak.

​

​

Dr Wong Siong Sung
Ahli Jantung Konsultan Senior
Direktur Medis Pusat Spesialis Jantung Sehat
MD FRCP (Edinburgh) FAMS (Kardiologi)
MRCP (Inggris) MRCPS (Glasgow)