Pencitraan Perfusi Miokard MR

Magnetic resonance myocardial perfusion imaging (CMR stres) adalah pemindaian pencitraan jantung non-invasif untuk mengevaluasi aliran darah (perfusi) ke otot jantung (miokardium) menggunakan obat-obatan seperti adenosin.

 

Apa tujuan melakukan tes ini?

 

Stres CMR sering digunakan untuk mengevaluasi pasien yang memiliki gejala nyeri dada atau sesak napas untuk menilai iskemia pada otot jantung (suatu kondisi di mana otot jantung kekurangan oksigen dan nutrisi lain yang diperlukan untuk menjaga jaringan tetap hidup karena kekurangan oksigen). suplai darah sebagai akibat dari arteri yang tersumbat atau menyempit). Selain itu, juga digunakan untuk mengevaluasi signifikansi fisiologis dari lesi arteri koroner seperti yang diidentifikasi oleh CT angiografi koroner atau angiografi koroner invasif untuk menentukan apakah pasien harus dirawat secara medis atau memerlukan revaskularisasi dengan pemasangan stent arteri koroner atau operasi bypass arteri koroner. . Selain itu, infark miokard (kerusakan otot jantung) karena penyakit arteri koroner yang mendasari juga dapat diidentifikasi.

 

Menurut ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 Multimodality Appropriate Use Criteria for the Detection and Risk Assessment of Stable Ischemic Heart Disease, stress CMR dapat dipertimbangkan pada pasien yang bergejala dan untuk pasien yang tidak dapat berolahraga dengan EKG yang tidak dapat diinterpretasikan. Sangat tepat untuk menggunakan stres CMR untuk mengevaluasi pasien yang baru didiagnosis gagal jantung sistolik atau diastolik, aritmia ventrikel, EKG istirahat abnormal yang menunjukkan penyakit arteri koroner, tes EKG latihan abnormal, penyakit arteri koroner obstruktif atau stenosis arteri koroner yang signifikansinya tidak pasti pada CT studi angiografi koroner atau angiografi koroner invasif.

 

Stres CMR juga diindikasikan pada pasien dengan gejala baru atau memburuk setelah tes EKG latihan normal/abnormal sebelumnya; studi pencitraan stres sebelumnya yang normal; penyakit arteri koroner non-obstruktif atau penyakit arteri koroner obstruktif pada CT angiografi koroner/angiografi koroner invasif dan skor kalsium arteri koroner abnormal >100.

 

Stres CMR juga dapat dipertimbangkan pada pasien tanpa gejala dengan risiko penyakit arteri koroner global yang tinggi; 2 tahun setelah intervensi koroner perkutan (PCI); 5 tahun setelah pencangkokan bypass arteri koroner (CABG); stent koroner utama kiri sebelumnya; revaskularisasi tidak lengkap sebelumnya dan pasien dengan kapasitas fungsional yang buruk (<4 METs) menjalani operasi risiko menengah atau operasi vaskular.  

 

Selain itu, CMR stres juga dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak menunjukkan gejala atau memiliki gejala yang stabil dengan tes berikut yang dilakukan 2 tahun yang lalu - pencitraan stres sebelumnya yang abnormal, penyakit arteri koroner obstruktif pada angiografi koroner sebelumnya dan juga pasien dengan penyakit jantung koroner global menengah hingga tinggi risiko penyakit arteri dengan pemindaian pencitraan stres sebelumnya yang normal atau penyakit arteri koroner non-obstruktif pada angiogram (invasif atau non-invasif) atau tes EKG latihan sebelumnya yang normal. Pasien tanpa gejala dengan peningkatan skor kalsium Agatston koroner sebelumnya (≥100) dan risiko penyakit arteri koroner global yang tinggi atau pasien dengan skor kalsium Agatston koroner sebelumnya (>400) juga dapat dipertimbangkan untuk tes ini.

 

Bagaimana persiapan tes ini?

 

Pasien harus menjauhkan diri dari produk berkafein (misalnya kopi, teh, espresso, minuman ringan, cola, coklat, kakao, ovaltine, embun gunung, energi monster dan redbull) selama setidaknya 12 jam sebelum tes. Bahkan kopi tanpa kafein mengandung sedikit kafein. Kafein, turunan alkaloid metilxantin, adalah penghambat kompetitif reseptor adenosin karena struktur molekulnya yang mirip dengan adenosin. Karena adenosin digunakan sebagai agen stres untuk otot jantung, konsumsi produk berkafein akan membuat tes menjadi kurang akurat. Beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki gangguan ginjal, implan atau logam di tubuh Anda dan claustrophobia (takut tertutup di ruang kecil).

 

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tes ini?

 

Biasanya akan memakan waktu 30-45 menit. Waktu pemindaian bervariasi tergantung pada irama jantung pasien dan apakah pasien dapat mengikuti instruksi pernapasan.

 

Bagaimana perbandingannya dengan modalitas pencitraan lainnya?

 

Stres perfusi CMR umumnya merupakan tes yang sangat aman. Ini lebih akurat daripada tes latihan treadmill saja dalam mendeteksi penyakit jantung iskemik (penyakit arteri koroner). Karena jantung ditekan secara farmakologis menggunakan adenosin, pasien tidak perlu melakukan latihan apa pun. Ini adalah tes yang ideal untuk pasien yang tidak dapat berolahraga karena berbagai alasan.

Menurut studi CE-MARC, stres CMR terbukti memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik (86,5%/83,4%) dibandingkan dengan SPECT (pencitraan nuklir jantung) (66,5%/82,6%) dalam hal deteksi penyakit arteri koroner yang signifikan. . Ini juga menunjukkan nilai prediksi negatif yang lebih tinggi (90,5%) daripada SPECT (79,1%). Meskipun demikian, selama bertahun-tahun, teknik di bidang kardiologi nuklir telah meningkat secara substansial. Modalitas pencitraan jantung yang ada saling melengkapi karena desain dan teknologi unik dari setiap modalitas pencitraan yang menargetkan aspek tertentu dari penilaian jantung untuk pasien. Salah satu keuntungan utama dari CMR tegangan perfusi adalah bahwa tidak ada radiasi pengion yang digunakan dalam perfusi CMR. Oleh karena itu, tidak ada kekhawatiran untuk paparan radiasi.

 

Apakah ada informasi lain yang bisa kita peroleh dari CMR tegangan perfusi?

 

Ya. Stress perfusion CMR juga dapat menunjukkan defek perfusi akibat penyakit mikrovaskuler koroner (penyakit pembuluh darah kecil) dimana pasien tidak memiliki bukti penyakit arteri koroner epikardial yang signifikan (penyakit pembuluh darah besar). Penyakit mikrovaskuler koroner telah terbukti memiliki nilai prognostik yang besar akhir-akhir ini. Terlepas dari protokol yang digunakan untuk perfusi stres, MRI dapat digunakan untuk mendeteksi kelainan katup dan penyakit jantung bawaan, misalnya, defek septum atrium atau ventrikel. Selain itu, MRI juga dapat digunakan untuk menilai adanya miokarditis (radang otot jantung), kardiomiopati (penyakit otot jantung), misalnya kardiomiopati infiltratif seperti amiloidosis, sarkoidosis, dan kelebihan zat besi di jantung dan hati. Jika diindikasikan, angiografi MR koroner dapat dilakukan untuk menilai asal arteri koroner dan stenosis arteri koroner. Kadang-kadang, kelainan signifikan di luar jantung dapat diketahui secara tidak sengaja, misalnya tumor paru-paru, dll.